【健康蘋道12-1】乳癌好發率居冠別怕 長庚權威剖析「精準醫療」剋癌

2019-10-03

【編者按】《蘋果新聞網》為升級壹會員讀者推出精心製作《健康蘋道》節目,邀請全台各大醫院權威主講,這些都是平時門診掛號得排隊的搶手名醫,在《健康蘋道》節目解說產生疾病原因,並教大家正確的處理和治療方法。

乳癌為女性癌症發生率第一位,依衛福部最新統計,每年乳癌新增患者約1萬5千多人,並於2018年國人十大死因排名第4,總計2418人死亡。林口長庚醫院乳房外科顧問級主治醫師陳訓徹說,女性乳癌患者人數上升,但女性對乳癌卻常常忽略,臨床發現,乳癌患者到院就醫,約1成患者病情屬第三期,5%患者癌細胞已經轉移,值得女性重視。

陳訓徹表示,女性忽略乳癌早期族群多為年齡較大婦女,因掌握乳癌知識不足,無法立即就醫,但近來發現,30、40歲年輕女性也常忽略乳癌,原因竟是自主性高,自認可以尋求另類療法治癒乳癌,可是延誤治療卻使癌症更加惡化,到醫院檢查時,多屬局部廣泛性乳癌,此時已出現乳房潰爛、癌細胞淋巴腺轉移等症狀,反增加治療困難度。

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陳訓徹說,乳癌好發原因為基因遺傳、吸菸、肥胖、運動少等,篩檢乳癌需採用乳房超音波及X光攝影,不過因東方女性乳房緻密度比西方女性高,進行乳房X光攝影可能會出現影像重疊情形,無法發現沒有鈣化現象的早期乳癌,此時就須利用核磁共振、超音波等檢查,提高診斷率。

陳訓徹指出,乳癌依嚴重程度及有無淋巴轉移分為1至4期,另依分子型態也分為4型,包括管腔A、管腔B、人類表皮生長因子第2型受體(HER2)陽性及三陰性乳癌,目前約7至8成乳癌患者為管腔A及管腔B,此為動情素與黃體素受體呈陽性,管腔A可用「泰莫西芬」、「復乳納」等荷爾蒙藥物治療,若動情素越高,治療效果越好。

至於治療管腔B乳癌患者,除使用「泰莫西芬」等荷爾蒙藥物外,還需搭配「小紅莓」、「紫杉醇」等化療藥物,未停經乳癌女性採荷爾蒙藥物治療時,可以合併施打停經針,治療效果更好;HER2陽性乳癌患者治療時,只能使用單標靶或雙標靶藥物,如HER2陽性且有淋巴轉移患者,健保已給付「賀癌平」標靶藥物。

此外,三陰性乳癌為動情素、黃體素受體及HER2都呈陰性,陳訓徹分析,此類患者無法用荷爾蒙、標靶藥物治療,唯一就是化療,目前化療藥物有「小紅莓」、「紫杉醇」,若採用化療患者可以再合併使用免疫抑制劑治療,另針對BRCA抑癌基因突變患者則也有新的治療藥物。

陳訓徹說,乳癌病情嚴重患者恐須進行全乳切除,但在術前可以透過超音波及核磁共振檢查評估是否保留乳頭,術時也會盡量保留乳頭,乳房為B罩杯以上患者於術後可採自體脂肪移植或矽膠義乳進行乳房重建,呼籲患者不應忌諱就醫。

陳訓徹強調,女性停經後的肥胖與乳癌風險有關,此時應避免甜食、燒烤、加工食品,並多運動、維持正常生活作息,乳癌患者為避免癌症復發,也應控制體重,增加存活率,提醒女性若發現乳房出現腫塊、凹陷、傷口無法癒合、皮膚潰爛或異常出血等,應懷疑罹患乳癌,盡速就醫。

另坊間認為空服員、護理人員等常熬夜的女性上班族容易罹患乳癌,陳訓徹說,乳癌與高熱量飲食、吸菸等因素相關,但與熬夜較無關係;另有女性乳癌患者疑慮罹癌後是否不能哺乳,陳說,經正規治療已控制病情者可以正常哺乳,或用另一健康的乳房哺乳,完全沒有問題。(沈能元╱台北報導)
 

林口長庚醫院一般外科及乳房外科教授顧問級主治醫師陳訓徹(右)與《健康蘋道》主持人楊其翎。朱世閎攝
林口長庚醫院一般外科及乳房外科教授顧問級主治醫師陳訓徹(右)。朱世閎攝

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