【健康蘋道/專欄】五十肩疼痛是「發炎」 不要誤認是「沾黏」

2020-07-10
中醫師陳潮宗說,五十肩常被誤解是沾黏,而用錯誤方式治療。資料照片

在門診時常遇到患有肩關節疼痛的病人求診,我都會先測試肩關節的活動度。會要求先把患側的手向前伸直,再向上挺舉,確定與健側之差異,若上舉無法迅速敏捷完成,上舉伸直上臂無法夾到耳朵,有可能是五十肩。

第二我會測試動作要患者曲肘的手指併攏指尖向上手肘置於胸前,接著手肘緊貼身體,以肩為軸心,像後做外展的動作到達極限,若外展動作少於120到135度那就是有五十肩了。

上述所談的五十肩顧名思義約莫是五十歲的男女所常患的毛病,女多於男,約三比一,主要的症狀是肩關節疼痛或受限,不能自如,按壓肱骨外、上側或肩胛骨靠外側部分動作會有明顯疼痛感。

五十肩為老年性退化的病變,由外傷及勞損等原因所致,引起肩關節周圍發炎多由肩峰下滑囊、肌腱、韌帶及的關節的軟組織慢性無菌性的炎症,產生了肩關節的疼痛與功能性的障礙。

為什麼我說五十肩是發炎而不是沾黏?五十肩的正式名稱為肩關節黏連囊炎(adhesive capsulitis),這也是一個醫學常識的迷思,常是醫師治療上的盲點。在英文五十肩有一個常用的代名詞,並引用在醫學上的病名當中就是frozen shoulder,即譯「冷凍肩」或「冰凍肩」,也有文雅的詞句稱為「肩凝」,易讓人誤會是肩膀組織沾黏的意思。

俗話說:「人無骨不立,骨無節不活」骨與骨之間的連接稱為關節,我們身上有146個關節,唯有肩關節最為特別能協助手臂做全方位運動,其他關節只能做單向運動或小角度的方向改變。

可比喻一般關節像門片上的活葉,只能做單向運動,唯有肩關節能做全方位的運動,原因在於肩峰下有一滑囊及肱股下的滑囊,雙聯併為融合滑囊又稱為黏連囊。這個雙併的滑囊就像置於肩峰鎖骨下像「泡麵中的油包」,裡面是潤滑油,外面是一塑膠膜,當為手臂為外展時支點軸心潤滑用,所以,肩關節能上舉是靠髃肱關節為軸,肩關節能平移是靠雙併滑囊為軸心。

手臂上舉時,作用的關節在髃肱關節核心為支點;當手臂平移外展時,以雙聯併的滑囊為做為運動之支點,以整個上臂肌肉與肩胛骨的肌肉為施力點。當雙併滑囊退化或受傷後會疼痛難耐,無法順利完成上舉,外展、及後伸動作更為疼痛,這個雙併聯的滑囊又稱黏連囊,當它發炎了常被誤解為沾黏。

因為雙併連黏的滑囊發炎、引發疼痛,我們稱肩周炎或稱五十肩,但英譯「冰凍肩」,所以大多數民眾或一般未深入研究的專業人士就把肩周炎或肩部活動受限的病症誤認為是「肩關節沾黏」為「黏連囊沾黏」,這是也是誤解。

我建議五十肩的治療,在疼痛發炎期手臂要休息、不再使用,純局部冰敷包紮固定,不得戳揉局部,以及自我復健運動。在不服藥物情況下,只貼消腫消炎及藥布,使用手臂之吊帶,以減輕肩部之應力,若只是慢性痠痛時加強局部被動式按摩增加血液循環使滑囊獲得充分的營養得以修復,不得特別去鍛鍊而增加滑囊的負擔。(文/陳潮宗醫師)

【醫師小檔案】
姓名:陳潮宗
現職:台灣中醫美容醫學會理事長
專長:中醫醫學美容、中醫藥學、針灸、體重控制、過敏、青春痘等。

出版時間00:10
更新時間07:00

中醫師陳潮宗。陳潮宗提供

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