【Video Talk】為何救不活劉真?臺安名醫林謂文解析「主動脈瓣膜狹窄」

2020-03-23

「國標女王」劉真2月7日在台北榮總進行主動脈狹窄置換瓣膜手術,不料術後心臟功能不佳,經醫療團隊緊急裝上葉克膜搶救,之後換裝心室輔助器等待換心,卻又因腦中風開了一次顱手術清血塊,但她病情每況愈下,與病魔搏鬥45天的劉真,昨晚不幸辭世,享年44歲。今天17:30 Video Talk邀請臺安醫院心臟內科主治醫師林謂文解析,到底心臟主動脈瓣膜狹窄手術風險,成功機率?為什麼連葉克膜也沒辦法挽回劉真的生命,過程中她遇上哪些風險?換心的機率很低?會首先給清醒的患者嗎?

林謂文醫師解釋,基本上主動脈瓣狹窄是在心臟裡的瓣膜(賓士形狀),無法把血液打到主動脈,會有胸悶胸痛等症狀,若沒有好好處理的話,會是非常嚴重的問題,臨床上會建議病人提早處理會比較好,評估病人是否適合手術除了專業醫師外還有病人的身體健康狀況。
 
為什麼劉真手術會出現腦中風的狀況?其他人會碰到這樣的狀況嗎?醫師表示,一般主動脈瓣的手術風險並非想像中的高,但需看病人身體狀況、是否有慢性病等狀況,病人如果病人在手術當下,有置入植入物進身體,例如葉克膜或心室輔助器等等,其實對身體來說,它是外來的物質,所以它有可能會產生所謂的血栓,所以為了要預防這個血栓,通常臨床醫師會施打抗凝血劑,因為我們都知道,置入這些人工植入物它會產生血栓,就會容易產生全身性的栓塞,包括中風,所以為了要預防這些栓塞或中風,通常會打抗凝血劑,但是抗凝血劑也不是絕對的安全,它有可能產生出血的風險,所以避免了血栓卻有可能產生出血的風險,在臨床上是個兩難的局面,有時候我們無法預測這個病人打了這個藥之後或是裝了這個東西之後會不會產生併發症,因為併發症還不是所有醫師所樂見的,所以原則上如果遇到併發症,要緊急的處理,全力的搶救,盡一切手段來救治病人是非常重要的。
 
林醫師也談到一般主動脈瓣的手術風險沒有那麼高,主要看病人身體的狀況,要看病人是否有其它慢性疾病等問題。至於是否因併發症導致病情會更加惡化?當然大範圍的出血栓篩,急遽衰退,病人的存活率就會下降,端看是哪一種併發症和嚴重程度,都會危及病人存活和之後的恢復狀態都會相關。
 
另外談到劉真已使用葉克膜為何還救不了?醫師解釋大家會對葉克膜有個迷思,它並不是起死回生的工具,而是維生系統,暫時性的輔助器,葉克膜裝太久會容易有併發病,所以它只是過渡維持病人的生命輔助器,若是心臟功能發生問題,還是需要換心。
 
心臟是無法再生的器官,一般來說都是死體的捐贈,不像肝、腎等器官,因此取得會有困難,心臟捐贈後還要觀察是否能正常運作,是恢復後是否能走入人群,評估還有重重的條件,年紀會是其中一個優先評定的條件,但是仍有其它的原因需考量。
 
記者小默詢問換心的機率是不是很低?醫師表示,因為心臟不是再生器官,心臟來源有限,一般來說都是死體的捐贈,不像肝、腎等器官,因此取得會有困難,心臟捐贈後還要觀察是否能正常運作,是恢復後是否能走入人群,評估還有重重的條件,年紀會是其中一個優先評定的條件,但是仍有其它的原因需考量,若是病人的狀態較差,換心後存活或是恢復機率較小的話,就會被排在比較後面。
 
以年紀20歲與80歲來說,有可能20歲較為優先,年輕人的存活率比老人家來得高,會是優先的考量項目,在台灣換心、等心臟不是容易的,必須要很多條件都符合,而且是急用才能優先換到,若有三等親有捐贈器官的話,是會比較優先可排得器官。種種條件配對都符合的話,又很幸運排到並成功移植心臟後,術後才是真正的挑戰。換心之後,術後才是考驗的開始,要觀察是否有排斥狀況,及漫長的復健之路。
 
像劉真是之前沒有病史的症狀,意外才發現心臟的雜音才發現出現狀況,醫師解釋,每個人的條件不一樣,大部分的在臨床上主動脈瓣狹窄大部份病人,一開始會是沒有症狀的表現,有可能因健康檢查而發現,要嚴重到一定的程度,才有可能發現,前期治療的方式會是以藥物治療為主。現在脈瓣手術與20年前的成功率是高且非常非常多的,但手術中及術後併發症還是有一定的風險,這個風險還是需要看病人本身的狀況,然後跟家屬及病人討論過才能決定治療的方式,成功機率要評估病人當時的狀況及醫師的專業能力才有辦法預估。
 
主動脈瓣狹窄初期的症狀,就是心絞痛、胸悶的狀況,若此時沒有處理的話,一半的人五年存活率50%萬一在進展到血壓會往下掉,後期的症狀更多會喘、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸等症狀如果症狀愈來愈明顯,存活率也就愈低。存活率兩年不到50%,65歲以上的病人2%會有主動脈瓣狹窄,有三高、抽煙等習慣的話,較容易造成主動脈瓣狹窄的問題。(節目中心/台北報導)

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臺安醫院心導管室暨心臟功能室主任、心臟內科主治醫師林謂文。

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