【健康蘋道1】肝臟病變三部曲 名醫解析肝癌魔咒

2020-06-18

【編者按】《蘋果新聞網》為讀者推出精心製作《健康蘋道》節目,邀請全台各大醫院權威主講,這些都是平時門診掛號得排隊的搶手名醫,在《健康蘋道》節目解說產生疾病原因,並教大家正確的處理和治療方法。

林口長庚副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南。節目中心攝


B肝、C肝以及酒精性肝炎是造成肝癌的主因

肝是沉默的器官,由於肝臟沒有神經,若是沒有定期健檢或追蹤,一般人很難發現肝臟的疾病。病毒性肝炎分成A、B、C、D、E等五種,A肝和E肝經由飲水或食物被傳染,不會變成慢性肝炎,所以A和E肝不會演變成肝癌。B、C、D肝會變成慢性肝炎,台灣的肝炎患者常見到所謂的「慢性肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲,最多的就屬B肝、C肝,D型肝炎病毒有缺陷,它一定要寄生在B型肝炎患者身上,所以沒有B肝就不會有D肝。另外喝酒是肝癌的另一項危險因子,經常飲酒導致酒精性肝炎,將會增加肝癌罹患率。《健康蘋道》訪問林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南,教大家認識肝病,遠離肝病。

台灣B肝、C肝傳染途徑及盛行率

台灣在沒有B肝疫苗之前,一般人口的B肝帶原率約15%,自從全面施打疫苗後,B肝帶原率下降至1%。1984年首先針對高風險孕婦施打B肝疫苗,1986年起全面施打B肝疫苗,因此,現在34歲以下的族群大概每100人中1位有B肝;35歲以上至60歲之間,每100人約15人有B肝。台灣的C肝盛行率則是每100人有2~4人,換算成人口來看,台灣目前B肝患者大概還有180萬人,C肝患者則約60萬~80萬人。
 
台灣B肝多母體垂直感染

B肝在台灣大多是母體垂直感染,接種B肝疫苗是阻斷母體垂直感染最好的方法,打疫苗可將B肝帶原率從15%降低至1%。如果媽媽的B肝病毒量很高,小孩只打疫苗,未來仍有15%可能成為B肝帶原者。因此,政府從2、3年前開始,針對病毒量高的孕婦,在懷孕第24~26周開始口服殺病毒藥物,就可減少傳染給胎兒的機會。

C肝患者可分成年輕人和老年人兩大類,55~60歲以上的C肝患者,大多是台灣30、40年前因為針具消毒不完善,針頭非拋棄式,就醫打針而造成醫源性感染。年輕人感染C肝最主要是因為施打毒品,另外,紋身、紋眉、針灸、拔牙等,只要針具消毒不完全都有機會被感染。

肝炎患者多久追蹤一次?

然而肝炎病毒一直發炎、纖維持續累積就會進入肝硬化,細胞經常處於再生、發炎的輪迴,不穩定環境下容易造成致癌基因,最後變成肝癌,因此讓肝臟穩定很重要。如果有病毒又發炎必須積極治療,10個B肝患者只有4個需要治療,其餘6個稱為「不活動帶原」。40%需積極治療的B肝患者,發炎期大約每1~2周就要回診一次,服藥穩定後每3個月回診一次。

「不活動帶原」無需治療,但每年100人中大概有1人會變成肝癌,因此需要做肝癌篩檢,肝癌從肉眼看不見直到1公分左右小型腫瘤,約需4~6個月,所以建議「不活動帶原」每半年回診抽血和做腹部超音波。

有別於B肝,C肝每10個有8個帶病毒,C肝可以根治,口服藥物8周到12周,98~99%可康復,所以C肝一定要更認真接受治療,吃藥無副作用且療效非常好,可以大幅減少日後罹患肝癌的機會。
 
肝癌家族史者患肝癌機會高20倍

B肝患者如果病毒量少,罹患肝癌的機率比正常人高10倍;若B肝病毒量很高,罹患肝癌的機率比正常人高60倍;如果B肝患者病毒量少,但有肝癌家族史,罹患肝癌的機率比正常人高20倍,簡言之,有肝癌家族史,罹癌機率就會翻倍。

什麼情況下需換肝?

第一種是急性肝衰竭,猛爆性肝炎造成急性肝衰竭,肝臟急速萎縮,若沒有換肝,致死率超過90%;第二種是肝硬化造成慢性肝衰竭,肝細胞不夠用,導致大量腹水、黃疸無法解毒、肝昏迷。第三種則是肝癌,3公分以下、3顆以內的小型肝癌有三種治療方式,分別為開刀切除癌細胞、電燒癌細胞、以及換肝,小型肝癌通常是從肝硬化長出腫瘤,因此換肝更能一勞永逸,一併處理肝硬化。

先前台灣換肝最大困難點在於捐肝者不多,自從開放五等親內活體捐肝,得到好肝臟的機會大幅提升,目前愈來愈多人選擇換肝治療。

肝臟移植手術至少8小時

我們現在的肝臟移植都是在推活體肝臟移植,需要有一個五等親捐肝。先經由社工師、精神科醫師等等進行心理層面及精神層面的檢查,確認意識清楚之後,醫療面會做完整的檢查,知道他的肝臟的體積有多少,可以切多少下來從哪裡切,成功機會非常高,有合併症的機會小於3%。大部份的病人很快就可以出院,這是捐肝的部分。那比較難照顧的就是接受肝移植的病人,因為接受肝移植有時候已經肝硬化,容易出血又有肝癌,有時候又有肝昏迷,開刀進去以後又麻醉,然後整個肝臟拿起來再將親屬捐給他的肝臟種回去,接血管、接靜脈、接膽管,還有很多引流管都做好之後,再送到加護病房去,手術過程最少8個小時以上。

捐肝者最快1個月肝臟長回來

捐肝的人基本上如果手術沒有併發症,很少會有後遺症,除了少數的人有一些沾黏的體質,所以有時腸子會沾黏到手術的部位,就會常常脹氣,但發生機會並不高。何時肝臟會長回來?這與年紀有關係,醫學報導文獻上長最快的是1個月。台灣換肝最大的困難就是來源,這幾年在推展活體捐肝、五等親捐肝,所以只要家屬的支持,通常都可以一舉將肝病解決。

換肝、捐肝案例

大甲鎮瀾宮董事長顏清標因罹患肝硬化合併肝腫瘤,5月13日在高雄長庚醫院進行11個小時的換肝手術,由次子顏仁賢捐出65%肝臟,顏仁賢術後1周出院,顏清標經22天休養康復出院。捐肝的顏仁賢說,進手術室前確實會怕,後來想一想睡一覺起來就好了,術後狀況良好。而他被割掉65%肝臟現已長回原本7、8成大小,預估半年後長回原本肝臟大小。(節目中心、林芳如/新北報導)

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台灣的肝炎患者常見到所謂的「肝炎三部曲」,從慢性肝炎到肝硬化最後變成肝癌。林口長庚醫院提供
B、C、D型的肝炎有機會變成慢性肝炎,而肝炎病毒若是一直發炎、纖維持續累積就會進入肝硬化,細胞經常處於再生、發炎的輪迴,不穩定環境下容易造成致癌基因,最後變成肝癌。林口長庚醫院提供


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