9旬嬤骨折固定動手術 高榮醫只局部麻醉還不用止血帶

2018-12-05
高榮骨科主治醫師陳俊宇(右)說明患者手術治療過程。周昭平攝

90歲心臟衰竭的老太太,跌倒手腕骨折竟能局部麻醉開刀!高雄榮總骨科醫師陳俊宇將原用於手外科板機指、腕隧道症等小傷口、淺層皮膚與筋膜的「局部麻醉下無止血帶完全清醒手術」,經在局部麻醉藥物內加入腎上腺素,經適當調配濃度,用在有多重內科疾病高齡、心肺功能較差患者患部,以局部麻醉方式取代全身麻醉進行骨科手術,降低手術風險與麻醉後不適,有效幫助高齡長者常見的手腕遠端橈骨及足踝等骨折完成手術治療,迄今已完成超過50例,領先國際成果已獲國際骨科學知名期刊刊登。

陳俊宇今在高榮副院長鄭錦翔及骨科部主任張維寧陪同下,召開記者會說明這項局部麻醉完全清醒手術成果。他表示,「局部麻醉下無止血帶完全清醒手術(Wide Awake Local Anaesthesia No Tourniquet Technique,簡稱WALANT)」,約在10年前已在國外開始進行,原理是在局部麻醉藥物內添加可讓血管收縮的腎上腺素,讓患者在清醒狀態下動手術,不使用止血帶也能控制出血,讓患者術後血流順暢,但以往多被用來開板機指、腕隧道症及肌腱縫合等較小手術。

不過因骨科常見有高齡患骨鬆患者因手腕或腳踝骨折來急診,以往多需要全身麻醉才能進行開刀治療,但因患者本身有多重內科疾病如心肺功能差、凝血功能,若插管全身麻醉增加手術及麻醉後風險,所以高榮三年前開始嘗試將這項手術使用在手腕斷掉、腳踝骨折等高齡患者手術上,希望透過局部麻醉來降低手術及麻醉風險,迄今累積超過50例,逾半都是原本評估麻醉風險極高,甚至需事先準備加護病房、或是不建議手術患者。

高榮並分享曾有高齡90歲老太太,在家跌倒因手撐地板至手腕骨折,送到急診安排手術但因心臟疾病而衰竭,功能僅有正常人約三分之一,全身麻醉風險極高,家人擔心一度考慮放棄手術,經評估使用WALANT手術,手術過程完全清醒,使用鋼板固定後手術順利完成。

此外也有67歲女患者因車禍腳踝骨折,但她術前因急性心肌梗塞使用抗凝血劑,不適合半身或全身麻醉,最後也使用WALANT進行鋼板固定腳踝骨折處,手術過程清醒,可和醫師溝通確認有無胸悶等心臟變化狀況,甚至手術時可活動固定好患部,確認手術修復順利。

而今記者會現場一位50歲患者楊先生,因工作跌倒手腕骨折,但因心血管置放支架、凝血功能不佳,全身麻醉有風險,所以使用WALANT手術治療,開刀過程清醒,鋼板固定後還應陳俊宇要求活動手腕,確定手術順利完成。他驚訝說,「我拔牙都要吃抗凝血劑,沒想到手腕開刀竟然不用吃!」

陳俊宇說,高榮骨科歷經三年經驗,已把這項領先國際、將手術範圍延伸使用手腕及腳踝骨折的創新治療在國內外會議上發表,還有醫師開玩笑回饋說:「邊開刀邊跟病人聊天有點累!」而手術領先關鍵在於腎上腺劑量較濃一些、止血效果更佳,同時打針時對易出血、特別會痛的地方預防,尤其是骨膜上神經也可麻醉,減少打鋼板鎖螺絲釘、骨頭復位時等疼痛。

他說,相關成果已發表在國際骨科雜誌,未來將更廣泛運用在手肘、肱骨等其他部位,造福更多患者。(周昭平/高雄報導)

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高榮骨科主治醫師陳俊宇說明患者手術治療過程。周昭平攝
高榮的WALANT手術可讓手腕骨折患者在局部麻醉狀況下進行手術。翻攝畫面
高榮副院長鄭錦翔(中)、骨科部主任張維寧(左一)及陳俊宇(右二)今分享高榮WALANT手術領先國際經驗。周昭平攝

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