手輔式後腹腔鏡切除腎腫瘤 減少沾黏器官損傷

2019-03-05

屏東縣68歲黃姓婦人在洗腎5年後,發現罹患膀胱腫瘤,近2年來歷經5次開刀與追蹤,卻仍復發。後續到大林慈濟醫院經泌尿科醫師黃冠勳檢查,除了膀胱,輸尿管也有腫瘤,在進行「手輔式後腹腔鏡腎輸尿管切除術」,術後恢復良好,也減少一般腹腔鏡手術的後遺症。

黃冠勳指出,手輔式的手術可克服腹腔鏡的限制,用手直接放入後腹腔,增加了手術者的觸覺感與靈活度,加快手術進行,也更容易確定解剖位置,增加其安全性。

他進一步說明,手輔式腹腔鏡分為2個方式,「經腹腔」與「經後腹腔」。「經腹腔」的方式較常被使用,因為經過腹腔可提供較大的工作區域,也較容易找到腎臟與輸尿管的位置。

「經後腹腔」的方式因空間的限制,視野較小,加上它是脂肪與一些結締組織,沒有腹腔器官可做確認定位,難度比較高,較有挑戰性,但術後比較不會有腹腔的沾黏問題,也比較不會有腹腔器官的傷害,較早能進食,不用等排氣,恢復也比較快。

黃冠勳指出,黃姓婦人因腎衰竭而需長期洗腎,這類病人比較會產生上泌尿道腫瘤且容易復發的問題。如以傳統治療方式,需開1到2個較大的傷口,傷口比較痛,以「手輔式後腹腔鏡腎輸尿管切除術」治療,傷口在患側下腹的地方約7到8公分的傷口,加上腰側兩邊各1個小洞,術後隔天就可喝水、下床,恢復較快,預後也比較好。

他表示,後腹腔鏡適用在上泌尿道(腎臟、輸尿管)的腫瘤,若用一般腹腔鏡手術,器械進入時必須先撥開腸胃等器官,才能找到目標,選擇後腹腔鏡手術即可避開腹腔。特別是以前腹腔內有手術過的患者可能會有沾黏的狀況,從後腹腔進入比較不會因為沾黏增加腹腔內器官損傷的風險;使用腹膜透析的病患,應盡量不要打開腹膜,影響腹膜通透性,用後腹腔鏡手術就有它的好處。

黃冠勳提醒民眾,如果出現無痛血尿,尤其是洗腎患者都要提高警覺,很有可能是泌尿道或者是上泌尿道腫瘤,需要到醫院做進一步的追蹤檢查。(李宗祐/嘉義報導)

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黃姓婦人恢復良好。翻攝畫面
黃冠勳向黃姓婦人說明手術後狀況。翻攝畫面
黃冠勳敍述「手輔式後腹腔鏡腎輸尿管切除術」。翻攝畫面
「手輔式後腹腔鏡腎輸尿管切除術」過程。翻攝畫面
「手輔式後腹腔鏡腎輸尿管切除術」過程。翻攝畫面
黃婦感謝黃冠勳醫師。翻攝畫面

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