跨國最多樣本!台大縮短心肌梗塞確診至1小時 改寫診斷流程增存活率

2021-11-26
台大醫院今(11/26)舉辦「加速改變全球心肌梗塞診斷流程記者會」。截自視訊會議照片
台大醫院今(11/26)舉辦「加速改變全球心肌梗塞診斷流程記者會」。截自視訊會議照片

冬天氣溫驟降,心肌梗塞機會大幅增加,胸痛跑急診在急診患者中本是大宗,根據研究,光是胸痛就佔所有急診就診病患的10%,但最後只有10%病患會被確診為急性心肌梗塞,需靠精密檢驗才能發現,目前檢查心肌梗塞需檢驗心肌旋轉蛋白濃度,至少需3小時,但在急診等待檢查時間就容易造成急診壅塞,增加死亡率及感染風險。

台大跨國研究團隊,使用新檢驗試劑,制定出1小時的國際標準流程,可縮短2小時檢驗時間,加速處置與避免急診壅塞,此項研究將改變國內與國外的心肌梗塞診斷流程。

台大醫院今(11/26)舉辦「加速改變全球心肌梗塞診斷流程記者會」,發表一項結合11個國家32個頂尖研究團隊,蒐集3萬0066人的史上最大心肌梗塞流程研究。

發起這項跨國研究的台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋表示,胸痛病人是急診所有就診病患最主要的主訴之一,大約佔所有急診就診病患的10%,但最後只有10%的病患會確診為急性心肌梗塞。要診斷心肌梗塞,得檢驗一種發生急性心肌梗塞時,因心肌壞死釋放到周邊血液的「心肌旋轉蛋白」。

要診斷心肌梗塞,得檢驗一種發生急性心肌梗塞時,因心肌壞死釋放到周邊血液的「心肌旋轉蛋白」。台大醫院視訊畫面
要診斷心肌梗塞,得檢驗一種發生急性心肌梗塞時,因心肌壞死釋放到周邊血液的「心肌旋轉蛋白」。台大醫院視訊畫面

李建璋說,傳統心肌旋轉蛋白檢驗較不敏感,在急性心肌梗塞後6小時才能偵測到,等於每位胸痛患者得在急診室等待6小時以上才能知道結果;2015年起,歐洲已研發出更高敏感度的試劑,後續也制定出目前普遍使用的心肌梗塞流程需要在0小時以及3小時檢驗兩次心肌旋轉蛋白濃度的0/3小時流程。

新的心肌旋轉蛋白檢驗試劑其實非常靈敏,台大醫院與日本順天堂醫院於2017年發表的研究也發現,使用新檢驗試劑,即使在3小時內使用,仍有一定的準確性,但並無縮短1小時的0/1流程與3小時的0/3流程的對照比較研究,因此有了這次跨國團隊研究的發起動機。

台大與跨歐美研究團隊從3萬0066的研究資料中分析發現,普遍使用的0/3小時心肌梗塞診斷流程,有較高的心肌梗塞誤診率,每1000個急性胸痛病患,用0/3流程會有15個被誤判為正常,使用0/1或是0/2小時的加速流程則只有3位會遺漏診斷。

李建璋解釋,這是因為3小時流程的判斷臨界值設的較高,因此較可遺漏確診者,若設為1小時,臨界值就不用設那麼高反而更準確。

李建璋表示,過去研究發現若急診壅塞,急診室患者的死亡率將增加5%、住院天數將增0.8%、醫療支出將增加1.1%、急診室待的越久也會增加新冠病毒感染風險。新的流程可避免上述風險外,更能讓心梗患者能及早到導管室、加護病房做臨時處置,有效增加存活率,省去不必要的等待。

李建璋表示,這項研究最困難處在於與歐美研究團隊的資料蒐集,常需經嚴謹的倫理審查委員會許可後才可批准使用,光資料蒐集與溝通就耗時1年以上。以國內的情況而言,大部分醫院普遍使用標準0/3小時流程,尚有為數不少的醫學中心還延用上一代的心肌旋轉蛋白檢驗沒有更新。這篇論文將有助於推動國內心肌梗塞診斷流程和檢驗的進步。

台大醫院副院長高淑芬表示,是目前樣本數最大,證據等級最高的研究,已刊登在美國發行量最大影響力最高的的三大期刊之一:內科學年鑑(Annals of Internal Medicine),預計將帶動指南改寫、急診室心肌梗塞診斷流程再造、以及新一代超敏感心肌旋轉蛋白檢驗的加速採用。(黃仲丘/台北報導)

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